Fonctionnement normal
Coeur : Le cœur est un muscle (myocarde) constitué de plusieurs cavités (2 oreillettes et deux ventricules) qui permet par ses contractions répétées de jouer le rôle de pompe, en éjectant du sang bien oxygéné venant du poumon vers l’ensemble du corps (via l’aorte).
Coronaires : Les coronaires sont les artères qui alimentent le muscle cardiaque en sang chargé d’oxygène. Les coronaires sont au nombre de trois (interventriculaire antérieure, circonflexe et coronaire droite).
Chaque coronaire alimente un territoire particulier du muscle cardiaque (myocarde).
Mécanisme de l’infarctus
Séquence des événements
Un caillot occlusif se forme au niveau d’un rétrécissement coronaire (sténose)
Interruption de la circulation sanguine dans le territoire normalement irrigué
Survient alors une souffrance du muscle cardiaque avec secondairement une mort cellulaire.
Conséquences
La souffrance cellulaire entraîne dans la grande majorité des cas une douleur dans la poitrine
Juste après l’occlusion coronaire les conséquences sur le muscle cardiaque sont réversibles mais très rapidement en quelques heures la mort cellulaire devient irréversible.
Plus on s’éloigne du début de la douleur plus le territoire myocardique mort est important, aboutissant en une douzaine d’heures environ à la destruction complète de la zone irriguée par la coronaire bouchée.
Infarctus de la myocarde : définition
L’infarctus du myocarde est la destruction d’une partie du muscle cardiaque (mort cellulaire) liée à un défaut d’irrigation entraînant une interruption des apports en oxygène, indispensable à la vie cellulaire.
Infarctus de la myocarde : traitement
- C’est une urgence absolue qui nécessite un transport médicalisé (SAMU)
- Chaque heure perdue assombrit le pronostic
- Principe du traitement médical :
- Antiagrégant plaquettaire et anticoagulant pour diminuer la formation de caillot dans la coronaire bouchée
- Médicaments pour diminuer le travail du cœur en le ralentissant
- Médicament pour dilater les branches coronaires
- Déboucher la coronaire :
- par des médicaments, les thrombolytiques, qui vont dissoudre le caillot
- ou de façon mécanique en écrasant le caillot avec un ballon dans la coronaire (angioplastie coronaire)
- Une fois la coronaire débouchée le muscle cardiaque ne souffre plus.
Infarctus de la myocarde : les causes
La cause initiale est le rétrécissement lié à des dépôts graisseux dans la paroi de la coronaire (sténose athéromateuse).
La formation de ces dépôts lipidiques est favorisée par :
- Tabac
- Diabète
- Cholestérol
- Hypertension artérielle
- Obésité
- Hérédité coronarienne
Infarctus de la myocarde : chiffres à connaître
En France, la pathologie coronaire est responsable de 9,4% des décès.
Fréquence dans la population :
- Pathologie coronarienne en général : 5,1 pour 1000 habitants
- Infarctus du myocarde : 1,5 pour 1000 habitants
Le nombre annuel d’infarctus du myocarde hospitalisés est estimé à 60-65.000 cas
L’incidence de l’infarctus du myocarde augmente avec le vieillissement de la population.
Le nombre d’infarctus du myocarde par an pour 1000 sujets est :
- Chez l’homme :
- 0,2 entre 25-34 ans,
- 1,3 entre 35-44 ans,
- 3,5 entre 45-54 ans,
- 7,5 entre 55-64 ans
- 10,3 après 65 ans.
- Chez la femme :
- 0,1 entre 25-34 ans,
- 0,2 entre 35-44 ans,
- 0,6 entre 45-54 ans,
- 2 entre 55-64 ans,
- 8,1 après 65 ans.
Influence du sexe :
L’infarctus intéresse la population masculine dans deux tiers des cas. Chez les femmes, 60% des cas surviennent après l’âge de 74 ans. L’âge moyen de survenue de l’infarctus du myocarde chez la femme est environ de 10 ans plus vieux, 63 ans en moyenne chez l’homme contre 73 ans chez la femme. Dans la population âgée, la proportion de femmes hospitalisées pour infarctus du myocarde est beaucoup plus importante, 23% avant 55 ans et plus de 60% après 75 ans.
Mortalité moyenne de l’infarctus: 15 à 20%
